Jak se projevuje zánět trojklaného nervu a proč to může být zaměněno za bolest zubů

Stojíte u zrcadla, dotýkáte se prstem předního zubu a najednou - bolest. Prudká, jako by vám někdo do zubu zasunul hřebík. Zavoláte zubaře, přijde, prohlédne, udělá rentgen - a nic. Žádná kávová díra, žádný zánět, žádný absces. A přesto bolest přichází znovu a znovu, občas jen při větrku, občas při čištění zubů, někdy ani pro žádný důvod. Co když to není zub, ale nerv?

Co je to trojklaný nerv a proč je tak citlivý?

Trojklaný nerv, nebo také trigeminální nerv, je největší hlavový nerv v těle. Vede citlivost z obličeje - oči, nos, čelist, zuby, kůži kolem úst. Rozděluje se na tři větve: jedna pokrývá čelo a oči, druhá nos a horní čelist, třetí dolní čelist a zuby. Když se někde na této cestě stane něco špatného - třeba céva ho stlačí, nebo se zde vytvoří malý zánět - začne vysílat nesprávné signály. Místo „teď jen dech“ říká: „BOLÍ! ZHASNI VŠE!“

Ta bolest není jako klasická zubní. Není tlaková, nečekáte, že se zhorší po jídle. Je to spíš výbuch - jako když se vám při doteku zatřepne elektrický náboj. Trvá jen několik sekund, ale může se opakovat desítkykrát za den. Někteří lidé se bojí mluvit, smát, čistit si zuby, protože vědí, že to může vyvolat útok.

Jak se projevuje zánět trojklaného nervu v oblasti předních zubů?

Nejčastější chyba je přiřadit tuto bolest zubům. A to proto, že třetí větev trojklaného nervu zasahuje do oblasti dolních předních zubů - těch, které vidíte, když se usmějete. Bolest se může projevovat jako:

• Prudká, elektrická bolest v jednom z předních zubů, která přijde bez důvodu a zmizí stejně rychle
• Bolavý zub, který neodpovídá na léky proti bolesti, ani na zubařské léčení
• Bolavé zuby, které nebojí teplého nebo studeného jídla - ale bojí se doteku větrem nebo čištění zubů
• Bolest, která se šíří z jednoho zubu do celé čelisti, i když zubař potvrdí, že všechny zuby jsou zdravé
• Opakující se útoky v určitých časech dne, například ráno při čištění zubů nebo při mytí obličeje

Na rozdíl od zánětu zubu, který se zhoršuje s časem, bolest trojklaného nervu se může týdny nebo měsíce vracet a zase zmizet. Někdy se objeví jen při chůzi na ulici, jindy při mluvení. Některé osoby si pamatují, že jim to začalo po zápalu nosu nebo po zubním zákroku, který se zdál být úspěšný.

Proč to zubař nevidí?

Zubař se dívá na zuby. Na rentgen, na kávové díry, na záněty dásní. Když je všechno v pořádku, předpokládá: „Nemůže to být zub.“ A má pravdu. Ale neví, že bolest může přicházet z nervu, který prochází přes zub. Je to jako když vás bolí noha, ale příčina je v páteři - lékař na nohu se podívá, najde všechno v pořádku, a řekne: „Nevím.“

Trigeminální neuralgie se často přehlíží. Výzkumy ukazují, že až 40 % lidí s touto diagnózou nejdříve navštívilo zubaře - a prošlo několika neúspěšnými léčbami, včetně extrakcí zubů. V některých případech lidé ztratili zuby, které byly zcela zdravé, jen proto, že bolest nebyla správně pochopena.

Kdo je v ohrožení?

Trojklaný nerv není věcí jen starších lidí, ale většina případů se objevuje po 50. roce života. Ženy trpí častěji než muži. Rizikové faktory zahrnují:

• Demielinizaci nervů - ztrátu ochranné vrstvy kolem nervu, často spojenou s MS
• Stlačení nervu krevními cévami - nejčastější příčina
• Záněty, infekce nebo traumata obličeje
• Diabetes, který poškozuje nervy
• Dlouhodobé záněty nosu nebo sinů

Není to dědičné, ale některé osoby mají přirozeně tenčí ochrannou vrstvu nervů - a to je riziko.

Co dělat, když vás bolí zub, ale zubař nic nevidí?

Nejprve si dejte čas. Pokud jste už u zubaře, udělali rentgen, vyčistili, vyplnili, extrahovali - a bolest zůstává - je čas jít dál. Nejde o to, že zubař udělal špatnou práci. Jde o to, že problém není v zubu.

Požádejte o odkaz na neurologa. To je lékař, který se zabývá nervy. Neurolog se podívá na:

• Charakter bolesti - je to výbuch nebo tlak?
• Místo bolesti - zda se šíří podél cesty nervu
• Trvání - je to sekundy nebo hodiny?
• Triggery - co to vyvolá? Dotek, větr, mluvení?

Nejčastější diagnostický nástroj je MRI mozku s speciálním protokolem pro trojklaný nerv. To ukáže, zda je nerv stlačený, zda má zánět, nebo zda je nějaká anomálie. V některých případech stačí jen popis bolesti - neurolog to zná z výrazu v očích pacienta.

Co se dá udělat, když to je trojklaný nerv?

Nejčastější léčba je lék karbamazepin. Je to antikonvulzivum, které zpomaluje příliš rychlé signály v nervu. Mnoho lidí se cítí lépe za týden. Ale má vedlejší účinky - unavenost, závratě, problémy s jídlem. Některé osoby ho nesnášejí.

Alternativy zahrnují:

• Oxcarbazepin - podobný, ale méně vedlejších účinků
• Gabapentin nebo pregabalin - často používané pro nervovou bolest
• Blokáda nervu - injekce s anestetikem, která na chvíli vypne bolest
• Mikrovaskulární dekompresní operace - malá operace, při které se nerv odstěhuje od cévy, která ho stlačuje

Někteří lidé najdou úlevu i v měkkých technikách - jemný masáž obličeje, teplé obklady, meditace, nebo fyzioterapie. Nejsou to léky, ale pomáhají tělu přestat být v režimu „výstraha“.

Co se nestane, když to necháte být?

Trojklaný nerv se nevyvine v něco hrozivého jako nádor. Ale bolest se může zhoršovat. Útoky se stávají častějšími, delšími, silnějšími. Lidé začínají vyhýbat se jídlu, mluvení, sociálním kontaktům. Někteří se stávají izolovanými, protože se bojí, že je někdo dotkne - a vyvolá bolest.

Je to fyzická bolest, ale i psychologická zátěž. Když se vám bolest stává součástí každodenního života, přestáváte věřit, že se to může zlepšit. A to je největší riziko - ztráta naděje.

Když se to nechá, neznamená to, že je to „jen psychika“

Ne, to není „jen v hlavě“. To je fyzická změna v nervu. Ale tělo se naučí reagovat na bolest jako na hrozbu - a to zhoršuje všechno. Proto je důležité léčit jak fyzickou příčinu, tak psychické následky. Některé kliniky v Brně a Praze mají speciální programy, které kombinují léky, fyzioterapii a psychologickou podporu. Nejde jen o to, aby bolest zmizela. Jde o to, aby jste si znovu mohli užívat chladný nápoj, smát se a nebojet se doteku.

Kde hledat pomoc v České republice?

Nejlepší místa pro diagnózu a léčbu trojklaného nervu jsou neurologické oddělení v velkých nemocnicích:

• Neurologická klinika v Motole (Praha)
• Univerzitní nemocnice v Brně - oddělení neurologie
• FN Plzeň, FN Ostrava

Nejde o to, kde jste, ale o to, kdo vás léčí. Hledejte neurologa, který se zabývá periferními nervy nebo neuropatickou bolestí. Ne každý neurolog má zkušenosti s trigeminální neuralgií.

Co si pamatovat?

• Bolí vám zub, ale zubař nic nenašel? Nezatížte si zuby dalšími extrakcemi. Zkuste neurologa.
• Bolest je prudká, krátká, opakující se, vyvolaná dotekem? To je klasický znak trojklaného nervu.
• Nejde o zub. Jde o nerv. A nerv se dá léčit.
• Nečekáte, až to „projde“. Pokud to trvá déle než týden, dejte si výpověď u zubaře a zavolejte neurologa.
• Nejste sami. Tisíce lidí v Česku trpí tímto, ale neví, že to má název a léčbu.

Bolest předních zubů nemusí být zubní. Někdy je to jen nerv, který vám šeptá: „Všimni se mě.“ A když se mu věnujete, může se zase stát klidným.